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【实习指南】实习生如何汇报病史

时间:2011/06/10 09:55:59

首先,熟悉病人病情是汇报好病史的先决条件,如果对病人的病情不了解,即使口才再好,表达能力再强,也不可能汇报好病史。这就要求同学们在平时就应多深入临床观察,及时了解病人的病情变化,对新入院的病人应该详细询问病史、查体,对病人的病情应该做到心中有数,这样汇报病史时,才有内容可说。

其次,要有良好的心态。一提到汇报病史,同学们就感到紧张,总是担心自己汇报不好病史,怕出现错误,结果是越担心,却越出错,本来熟悉的或已想好的内容却汇报不出来。其实这种担心是可以理解的,但是完全没有必要的,这是因为,实习本来就是来学习的,如果都学好了还何必来实习呢?所以说,汇报病史时出错误是不足为怪的,何况让同学们汇报病史的目的就是给同学们提供锻炼机会的,通过汇报病史,教员就能够发现同学的不足之处,才能够有目的地进行辅导,这对同学们来说是一件好事,完全没有必要害怕、紧张,因此,同学们在汇报病史的时候,应该有充分的心理准备,一方面应该相信自己有能力汇报好病史,另一方面,也不必为自己汇报病史时会出错而担心,应该有勇于暴露自己不足的勇气。

第三,掌握好汇报病史内容的顺序。对于同学们来说,汇报病史最容易出现的问题就是,汇报病史的层次不清,缺乏条理,出现这种问题的原因,一方面与上面谈到的心理因素有关,但主要的还是没有很好地把握好汇报病史内容的顺序。从以上谈到的各种场合汇报病史的内容可以看出,虽然在不同的场合,汇报病史的内容有所侧重,但基本内容都应包括一般项目、主诉、现病史、过去史、个人史、体格检查、辅助检查等内容,正好与病历的基本内容一致,而这些内容对于同学们来说又是十分熟悉的,因此,汇报病史时同学们可以根据不同的场合需要重点汇报的内容,按病历的顺序进行汇报,也就是说汇报病史内容的顺序就是以病历书写的顺序为依据,只是在不同的场合,有些内容可以省略或从简。把握住这一点,对于掌握病史汇报的层次和条理十分重要。

总之,掌握好汇报病史的方法,汇报好病史,无论对与实习生还是对于临床医生都十分重要,同学们在实习过程中应该不断摸索,不断总结,从而不断地提高自己汇报病史的水平。

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